我市醫保部門緊扣國家醫療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》工作要求，高質量推進DIP醫保支付方式改革。2021年，市內住院醫保基金支出同比下降10.6%，累計減少患者自付9921.74萬元；平均住院床日同比下降1.88天，市內住院總人數下降4.18%。2022年初步清算數據顯示，此項工作持續向好，其中，基層病種收治率三級醫院下降19.61%、二級醫院上升19.97%，預計全年市內住院費用將進一步明顯下降，初步實現醫保基金更安全、參保群眾得實惠、醫療機構得發展的共贏目標。
建立機制、高位推動，凝聚改革合力。我市將支付方式改革納入市委深改委年度工作要點，累計召開DIP專題會議120余次。同時，注重培養醫保系統DIP工作隊伍，先后帶隊赴淮安、江門等改革先進地區學習。邀請省、市屬醫療機構300余名專家，組建臨床醫學、病案編碼等六個專家組，共同研究解決相關事宜。
強化培訓、夯實基礎，分批高效推進。2021年，首選45家基礎條件較好的醫療機構先期推進，三級醫院全覆蓋，二級醫院覆蓋率75%。2022年，實現全市開展住院服務的醫療機構DIP付費全覆蓋。邀請20余位國家和改革先進地區專家對經辦機構、醫療單位開展DIP政策、編碼、經辦、信息等培訓，參訓人員達4000余人次，在全市范圍形成良好的改革氛圍。開發本地DIP系統，實現診療信息全盤掌握。同時，在更換全國統一醫保信息平臺后，積極與省平臺承建商工程師對接，實現了數據的平穩銜接。
明晰路徑、試點示范，閉環系統管理。因地制宜制定150余項配套制度和機制，確保改革工作規范有序開展。開展市內DIP示范醫院創建，各試點醫院數據上傳率、入組率、準確率達到100%、100%、95%以上。簽訂補充協議，劃清“警戒線”。明確8個1級指標、18個2級績效考核指標，考核結果與系數制定和年度清算“雙掛鉤”。對大數據篩查出的可能存在問題的病歷進行現場復核，累計篩查出疑似存在問題病歷9.6萬份。對檢查發現的較為集中的問題進行分析匯總，研究制作問題手冊下發整改，對存在高套分值、分解住院等問題的90余家次醫療機構進行警告并整改，對存在嚴重問題的醫療機構啟動處罰程序。
結合實際、因地制宜，創新科學模式。制定《DIP特病單議工作管理辦法》，2021年完成大病單議29份，補償醫院共計43.25萬元；危急重癥補償132份，補償醫院共計309.25萬元。成立淮南市DIP評議專家組和淮南市省級DIP醫務專家組，每年收集醫療機構開展新技術、新項目信息，經市級專家陳述論證、省級專家復核通過后，對應病例退出DIP付費，仍以按項目付費的方式進行結算。制定《關于部分醫療保險慢性病長期住院病種實施按床日費用結算的通知（試行）》，并根據醫院級別，針對性設置87個康復理療病種納入DIP管理。（記者 賈靜 通訊員 陳玉璞）
