國(guó)壽壽險(xiǎn)：讓農(nóng)牧民醫(yī)保報(bào)銷“多快省”
黨的十八大以來(lái)，青海境內(nèi)沿黃流域居民的生活發(fā)生了巨大變化。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)”）青海省分公司立足保險(xiǎn)主業(yè)，積極服務(wù)多層次社會(huì)保障體系建設(shè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行“守護(hù)人民美好生活”的初心使命。
治病花光積蓄
大病醫(yī)保救助幫了他
太陽(yáng)照在清澈的格曲河上，波光瀲滟，果洛藏族自治州瑪沁縣大武鄉(xiāng)日進(jìn)村27歲的拉毛杰的心情，也像河水一樣更加清亮起來(lái)。
“2021年報(bào)銷了50%，2022年我的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷了87%，看病就醫(yī)心里更踏實(shí)。”這對(duì)患病8年的拉毛杰來(lái)說(shuō)，是實(shí)實(shí)在在的幫助。2015年，19歲的拉毛杰時(shí)常感到頭痛、吃不下飯，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腎臟出了問(wèn)題，被確診為尿毒癥，于是開(kāi)始做透析治療。“治好孩子的病比什么都重要。”家人帶他到省內(nèi)外各大醫(yī)院治療，最終決定給他換腎。邊治療邊等待，兩年沒(méi)找到合適的腎源，母親擔(dān)心兒子健康，提出捐一個(gè)腎臟給孩子。
“我不愿意。”拉毛杰不想連累母親，可母親一再堅(jiān)持。2017年母子二人進(jìn)入手術(shù)室，拉毛杰的右腎換上了母親的腎臟。住院4年多，為給他治病，家中賣掉了牛羊，花光了積蓄。術(shù)后他需要長(zhǎng)期吃抗排異藥物，一年下來(lái)醫(yī)藥費(fèi)需要10萬(wàn)元左右。得知他的情況后，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門為他申請(qǐng)了低保，住院花費(fèi)能報(bào)銷90%，大大減輕了家庭醫(yī)療支出壓力。
“治療不能斷，聽(tīng)說(shuō)政府有大病救助政策，我們?nèi)ピ囈辉嚒！庇H友們把在政策宣講活動(dòng)中聽(tīng)到的好消息，告訴了拉毛杰一家，并幫忙去申請(qǐng)。
“真的申請(qǐng)到了，而且從1萬(wàn)元到10萬(wàn)元，根據(jù)看病情況，救助得越來(lái)越多。”2018年，還在外地就醫(yī)的拉毛杰，在親友的提議和幫助下，順利申請(qǐng)到大病醫(yī)保救助。拉毛杰說(shuō)，雖然這些年反復(fù)住院，不停吃藥花費(fèi)很多，但救助政策給了他們一家人極大的幫助，家庭沒(méi)有因病致貧。
瑪沁縣政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口審核員中國(guó)人壽壽險(xiǎn)瑪沁支公司員工才忠吉經(jīng)常為拉毛杰做審核，她說(shuō)，今年第一次看到拉毛杰自己拿著報(bào)銷資料到窗口時(shí)，心中為他的病情好轉(zhuǎn)感到高興。
盡快讓病患拿到報(bào)銷款
作為醫(yī)改試點(diǎn)省份，青海省在全國(guó)率先推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保范圍、政策待遇、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”和基金的統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管。
據(jù)了解，青海省醫(yī)保部門持續(xù)抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌工作，注重在提升待遇、優(yōu)化服務(wù)上下功夫。2022年，青海省再次調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到1030元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)95元，參保群眾個(gè)人不繳費(fèi)。支付范圍由一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二級(jí)及以下、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別達(dá)到70%、50%。每一名參保的城鄉(xiāng)居民每年門診就醫(yī)可享受的保障金額增加了，可選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也多了不少，帶來(lái)的實(shí)惠立竿見(jiàn)影。
同時(shí)，暢通困難群眾參保繳費(fèi)“綠色通道”，參保不受集中繳費(fèi)期限制，確保隨時(shí)辦理參保、及時(shí)落實(shí)補(bǔ)助、即時(shí)享受待遇，有效防范化解因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
病患看病用錢比較著急，才忠吉作為醫(yī)保審批經(jīng)辦人，經(jīng)常加班加點(diǎn)工作，就是想盡快讓病患拿到報(bào)銷款。據(jù)她介紹，2012年時(shí)，果洛州醫(yī)保結(jié)算方式為手工結(jié)算，而且結(jié)算單制式不統(tǒng)一，報(bào)銷要跑三個(gè)部門，病患拿到報(bào)銷款的時(shí)間比較長(zhǎng)。2016年果洛州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，5個(gè)工作日內(nèi)完成報(bào)銷，大大提高了結(jié)算準(zhǔn)確率，縮短了結(jié)算時(shí)間。2018年，青海省醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線，真正實(shí)現(xiàn)讓群眾少跑路。
省財(cái)力省人力省時(shí)間
久治縣智青松多鎮(zhèn)德合龍村的牧民改勒，近年來(lái)因家人連續(xù)生病治療，常與在久治縣政務(wù)服務(wù)中心辦公的中國(guó)人壽壽險(xiǎn)瑪沁支公司經(jīng)辦人員楊指聯(lián)系，解決看病醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷事宜。
3月14日，楊指正忙著給辦事群眾解決問(wèn)題，改勒拿著妻子的住院結(jié)算單等資料來(lái)報(bào)銷費(fèi)用。“2020年，家人到四川阿壩看病，能報(bào)銷44.44%，現(xiàn)在，有了新的醫(yī)保‘一卡通’政策，不論在青海還是在四川看病，報(bào)銷比例都能達(dá)到70%，這個(gè)特別好。”他說(shuō)，去年自己靠放牧收入有4萬(wàn)元左右，再加上有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，一家人看病壓力大大減輕了。
智青松多鎮(zhèn)離四川較近，居民有跨省看病的習(xí)慣，醫(yī)保“一卡通”讓當(dāng)?shù)鼐用裣硎艿搅藢?shí)實(shí)在在的醫(yī)保實(shí)惠。
楊指介紹，今年3月，醫(yī)保“一卡通”對(duì)異地就醫(yī)不再限制年齡等條件，一般看病就醫(yī)人員在四川阿壩地區(qū)能享受70%的報(bào)銷比例，在成都看病能享受60%的報(bào)銷比例。同時(shí)，當(dāng)?shù)氐貜V人稀，“一卡通”解決了群眾辦事難的問(wèn)題。“從離久治縣最近的哇賽鄉(xiāng)到政務(wù)服務(wù)中心辦事，開(kāi)車要走100多公里。通過(guò)異地就醫(yī)備案，不用增加手續(xù)，甚至委托人或打個(gè)電話，不用跑路就能完成異地就醫(yī)備案，給群眾省了很多事。”楊指說(shuō)。
從大病初愈的人臉上，看到的是醫(yī)保政策給他們帶來(lái)的安心和不用為付不起醫(yī)藥費(fèi)而發(fā)愁的坦然。不斷優(yōu)化的醫(yī)保政策，正在為更多有需要的群眾增加一道生活保險(xiǎn)，把方便與實(shí)惠送到最合適的地方。
