鳳臺縣醫(yī)保局緊盯醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，構建“當下治”與“長久立”的雙重防線，以“制度之盾”捍衛(wèi)醫(yī)保基金生命線。
完善監(jiān)管體系。依托全民參保動員網(wǎng)格，推動醫(yī)保基金監(jiān)管“網(wǎng)格化+信用監(jiān)管”模式，將醫(yī)藥機構、醫(yī)師、藥師納入信用評價，實施分級分類管理。深入開展“全覆蓋”檢查，按照要求開展交叉互查，構建全方位、多層次、立體化基金監(jiān)管體系。充分運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術手段，對醫(yī)保基金使用情況進行實時監(jiān)測和智能預警，實現(xiàn)對醫(yī)保基金使用全流程、全環(huán)節(jié)的動態(tài)監(jiān)管。
深化支付改革。深入推進“日間病床” “按病種付費”、DIP付費支付方式改革，從源頭上遏制過度醫(yī)療。持續(xù)探索醫(yī)共體“按人頭付費”、集采節(jié)約資金留用等機制，引導醫(yī)療機構主動控費。深化“紅黃牌”管理定點零售藥店做法，持續(xù)推動這一創(chuàng)新做法延伸、擴容。
強化制度保障。針對專項整治中發(fā)現(xiàn)的制度漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，及時修訂完善醫(yī)保基金管理相關制度，建立健全基金監(jiān)管、審核結算、風險防控等制度，形成用制度管權、按制度辦事、靠制度管人的長效機制。
加強信用管理。建立醫(yī)保信用評價體系，對定點醫(yī)藥機構和參保人員進行信用評價，將信用評價結果與醫(yī)保定點資格等掛鉤，對失信主體進行聯(lián)合懲戒，營造誠實守信風尚。
（記者 賈靜）
