為堅決守護群眾“救命錢”安全,針對國家醫保局飛行檢查反饋問題,我市以“閉環管理”為核心抓手,統籌醫保、衛健、市場監管、公安等多部門協同作戰,構建“問題靶向—聯動攻堅—長效鞏固”全鏈條整治體系,精準推進醫;饘m椪危行Х婪痘怙L險,各項工作落地見效。
高位統籌強閉環,壓實協同責任。飛檢問題現場移交后,我市立即啟動多部門聯合處置機制,通過案審會對涉案科室中止醫保服務協議,約談全市基金使用排名前70家定點醫藥機構以壓實主體責任。收到正式反饋報告后,市政府常務會議專題聽取和研究整改工作,成立分管副市長牽頭的整改工作專班,實行“清單化管理、掛賬式督辦、銷號式落實”,倒排時間節點,推動跨部門整改,從問題接收、任務分解到整改落實、結果核查全流程閉環。
聯合執法嚴閉環,從嚴整治違規。構建“醫保牽頭、多部門聯動”執法閉環模式。截至目前醫保部門全面追回違規基金,依法作出行政處罰,對嚴重違規機構解除或中止醫保協議;市場監管部門通過責令整改、行政處罰、注銷執照等方式整治,同步移送延伸檢查線索;衛健部門完成違規線索核查整改,對涉事醫院人員及科室嚴肅處置,對違規醫師依法處理并記錄不良執業行為;公安部門深挖欺詐騙保線索,強化行刑銜接,形成“線索移交—分類處置—結果互通”工作鏈條,全方位監管震懾。
聯動自查建閉環,筑牢源頭防線。醫保、衛健、市場等多部門聯合梳理飛檢問題與日常監管漏洞,形成《定點醫藥機構自查清單》,包含定點醫療機構154條、零售藥店35條問題清單,督促全市所有定點醫藥機構對照清單深入自查自糾,主動上繳違規金額,規范使用醫;。通過部門督導與機構自管雙重防控,從源頭堵塞醫保基金使用漏洞,確保問題整改不留死角。
聯合建制固閉環,夯實長效根基。多部門協同出臺醫療保障基金監管“三醫”聯動工作機制,明確線索移交范圍、受理反饋流程和協同監管,打通部門協同堵點。醫保經辦機構完成20項內控整改任務,健全醫保智能審核經辦規程,提升經辦管理專業化規范化水平。目前,全市職工醫;甬斊诮Y余2.72億元;居民醫;甬斊诮Y余4.05億元,醫;鹫w運行平穩可控。
(記者 賈靜 通訊員 金波)