為進一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，我市醫(yī)保部門按照國家和省有關要求，全力推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，并于1月3日順利實現(xiàn)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算信息系統(tǒng)的整合上線，從而使我市原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員、新農(nóng)合參保人員以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，都能夠通過省異地聯(lián)網(wǎng)結算平臺實現(xiàn)省內(nèi)外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算，避免了群眾往返報銷醫(yī)保費用之苦。
據(jù)了解，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保結算信息系統(tǒng)整合的目標：統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄。按照皖醫(yī)保辦發(fā)[2018]9號和皖醫(yī)保辦發(fā)[2018]10號文件要求，實現(xiàn)我市原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三大目錄（藥品目錄、診療目錄、醫(yī)用材料目錄）執(zhí)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準和支付標準。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象的基本醫(yī)療、大病保險待遇統(tǒng)一按照《淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施辦法（試行）》執(zhí)行；貧困人口則繼續(xù)按照皖衛(wèi)財[2016]22號和皖衛(wèi)財[2017]14號文件規(guī)定執(zhí)行，其他個性化政策不再繼續(xù)執(zhí)行。實現(xiàn)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結算信息系統(tǒng)的整合上線，同步實行省結算平臺的數(shù)據(jù)統(tǒng)一接口，完善我市各類參保人員在省內(nèi)外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算渠道的搭建和聯(lián)通。
我市還明確了過渡期間的問題處理安排。一是2020年之前費用報銷問題。各縣（區(qū)）原自建新農(nóng)合系統(tǒng)需繼續(xù)保留，2020年之前的就醫(yī)費用報銷仍在原系統(tǒng)進行。二是跨年住院病人費用報銷問題。2019年度入院且未完成治療需繼續(xù)住院的跨年度新農(nóng)合住院病人，由各醫(yī)療機構在2019年12月31日18:00前在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中通過接口將患者取消新農(nóng)合登記，轉成自費病人；在2020年1月3日后重新通過接口在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)中進行醫(yī)保補登記操作，跨年住院患者執(zhí)行2020年度報銷方案。原城鎮(zhèn)居民跨年度住院患者則不需作相關操作。三是特殊問題的處理。信息系統(tǒng)整合期間遇到的特殊情況，各定點醫(yī)療機構向參保群眾做好溝通解釋工作，特殊情況確實無法完成結算的患者，自費辦理出院后回統(tǒng)籌地區(qū)進行手工報銷。四是就醫(yī)憑證的認定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算信息系統(tǒng)整合后，參保對象在市內(nèi)就醫(yī)統(tǒng)一使用身份證作為就醫(yī)憑證；參保對象異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)（須先在參保地辦理備案手續(xù)），按照國家異地就醫(yī)平臺的要求使用社會保障卡作為就醫(yī)憑證(省內(nèi)異地就醫(yī)結算可同時用社保卡和身份證)，目前我市社會保障卡的發(fā)放工作仍由市人社部門負責辦理。（記者 賈靜 通訊員 季瀟然）
