——我市醫(yī)保部門依托大數(shù)據(jù)優(yōu)勢躬耕為民辦實(shí)事
“依托信息化建設(shè)，讓難點(diǎn)、痛點(diǎn)和堵點(diǎn)變成亮點(diǎn)、特點(diǎn)和閃光點(diǎn)”。在便民惠民的道路上，市醫(yī)保局一直踐行躬耕為民的初心，通過推動線下業(yè)務(wù)逐步拓展到線上，努力實(shí)現(xiàn)大部分醫(yī)保業(yè)務(wù)在線上直接辦理，讓企業(yè)和群眾“零上門”，各類醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“全市通辦”，形成線上線下融合的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”新格局，讓群眾享受更多服務(wù)紅利，讓參保群眾切實(shí)感受到了淮南醫(yī)保的新變化。
“掌上”操作，群眾更便捷
“以前俺們繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險還要到村里找會計（村醫(yī)保代辦員），村里事多有時跑了好幾趟，都很難找到人。現(xiàn)在好了一次也不用跑了。”鳳臺縣錢廟鄉(xiāng)劉樓村居民劉業(yè)搖動著手機(jī)說：“現(xiàn)在用手機(jī)不但可以為自己繳納保費(fèi)，還可以為他人代繳，這不一會兒工夫，俺就為家人和鄰居交好了2021年度保費(fèi)，俺也成了醫(yī)保代辦員”。對此，壽縣三覺鎮(zhèn)橋?yàn)炒宕遽t(yī)保代辦員深有體會地說：“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)征繳俺可輕松了，大喇叭喊一下，微信群里發(fā)一下就完成了。往年收現(xiàn)金有‘兩怕’，一怕錯，二怕假幣。前年俺就收到兩張假幣，忙活了半天還倒貼了200元。現(xiàn)在，這些問題都不存在了。”
為方便城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)，市醫(yī)保局依托“淮南醫(yī)保”微信公眾號和“皖事通”，開通網(wǎng)上自助繳費(fèi)，繳費(fèi)完成后，可通過“參保信息查詢”查看繳費(fèi)信息，打印繳費(fèi)憑證。
針對參保群眾轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院多處跑腿的問題，我市開通了異地就醫(yī)備案和備案查詢功能；針對慢性病鑒定合格后領(lǐng)證難的問題，開發(fā)出微信自助打印功能；針對退休職工異地養(yǎng)老帶來的就醫(yī)問題，及時開通了網(wǎng)上異地安置辦理、異地報銷等功能，省去了群眾舟車勞頓之苦。
“空中”辦理，企業(yè)“少跑腿”
“雖說以前一個月只要往市醫(yī)保中心跑一趟，但為了跑這一趟往往要準(zhǔn)備2天時間，很多的報表需要打印，還要簽字、蓋章。”淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦主任王勤說：“自從用上了電子交互對賬系統(tǒng)，現(xiàn)在一趟也不用跑了，不僅節(jié)省了時間，還為企業(yè)節(jié)省了費(fèi)用”。
同樣感受到醫(yī)保快捷、便利實(shí)惠的中煤新集公司醫(yī)保代辦員陳梅說：“我們公司人員流動量大，幾乎每月都有增減員、參保信息變更和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)，以往去一趟醫(yī)保中心加上來回路程，快則半天，慢則一天才能辦完。現(xiàn)在多虧上了這個平臺系統(tǒng)，坐在辦公室登陸系統(tǒng)自己就可以上傳信息了，利用平時一些點(diǎn)滴時間，就把工作做好了，再也不用加班了”。
我市緊盯時代發(fā)展新趨勢，開發(fā)出電子交互對賬系統(tǒng)、OCR（光學(xué)字符識別）醫(yī)保智能審核系統(tǒng)等，真正實(shí)現(xiàn)了管理創(chuàng)新，科學(xué)化、信息化、精準(zhǔn)化，既大大緩解了經(jīng)辦人員壓力，又使整個醫(yī)保管理向服務(wù)終端延伸。
據(jù)介紹，電子交互對賬系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)每月定期與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行雙方數(shù)據(jù)匹配，對有偏差的部分及時篩選并修正，有效減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)辦人員反復(fù)對賬及數(shù)據(jù)糾錯負(fù)擔(dān)，突破原人工報送紙質(zhì)報表、雙方人員當(dāng)面對賬工作效率難以提升的瓶頸。財務(wù)一體化系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)確保結(jié)算完成后數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、迅速上傳至財務(wù)系統(tǒng)，避免數(shù)據(jù)重復(fù)轉(zhuǎn)化，保證數(shù)據(jù)網(wǎng)上傳、不落，提升財務(wù)工作的精細(xì)化水準(zhǔn)。OCR（光學(xué)字符識別）醫(yī)保智能審核系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對費(fèi)用清單精確掃描，將紙質(zhì)清單轉(zhuǎn)化為字符，與系統(tǒng)中設(shè)立的項(xiàng)目進(jìn)行匹配，確保審核是在基本藥品、診療目錄的要求下準(zhǔn)確開展。在電子識別的基礎(chǔ)上人工審核，對個別難以識別、識別出錯的內(nèi)容進(jìn)行修正，雙重機(jī)制確保審核高效精確，保障參保人員權(quán)益。
“網(wǎng)絡(luò)”當(dāng)值，服務(wù)“不打烊”
“往年申辦門診大特病證一年兩次受理，錯過一次就要再等半年，且上半年申請的下半年才能用，下半年申請的次年才能用。現(xiàn)在每月都能申請和受理，當(dāng)月申請次月就能領(lǐng)證使用，方便不說真正減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)”。前來辦事的某私立學(xué)校職工宋利說道：“像我們私立學(xué)校平時管理嚴(yán)，請假非常難，大家上班時間都是同步，想來辦事都非常困難，現(xiàn)在這個7×24小時網(wǎng)上預(yù)約辦理真的是太方便了”。
為確保就醫(yī)群眾能夠及時享受到醫(yī)保政策，市醫(yī)保局根據(jù)職責(zé)范圍和工作要求，科學(xué)、合理地確定所承辦事項(xiàng)的辦理時限，簡化辦事程序，提高工作效率，做到公開透明，嚴(yán)格執(zhí)行。并按照國家、省要求的時間節(jié)點(diǎn)，提前辦結(jié)、提前撥付費(fèi)用。
為減少群眾跑腿，對部分業(yè)務(wù)的“容缺材料”還可通過電子郵件、QQ、微信圖片發(fā)送等形式增補(bǔ)。日前，來市政務(wù)中心醫(yī)保窗口為親屬代辦醫(yī)保報銷手續(xù)的李軍，所提交的證件不符合要求，按規(guī)定應(yīng)該提交當(dāng)事人異地安置備案表復(fù)印件，但其親屬在外地，專程回來又不太方便。工作人員考慮到這一特殊情況，啟動容缺（承諾）申報，由李軍作出書面承諾，窗口工作人員用時不到5分鐘，就為其辦好了手續(xù)。目前，淮南市醫(yī)保窗口業(yè)務(wù)辦理用時，平均在3分鐘左右，大大減少了群眾等待時間。
讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿。我市依托大數(shù)據(jù)發(fā)展優(yōu)勢，醫(yī)保服務(wù)建設(shè)一路快跑、持續(xù)改革，從“門難進(jìn)”到“一扇門”、從“事難辦”到“好辦事”、從“一站式辦結(jié)”到“掌上辦”，越來越多的群眾享受到更加便民親民、高效智慧的醫(yī)保服務(wù)。（記者 賈靜）
