——我市創新完善醫保公共服務“淮南模式”
“讓‘群眾少跑腿’、‘數據多跑路’，不斷提升醫保公共服務均等化、普惠化、便捷化水平。”這是運用大數據促進保障和改善民生的重要初心和訴求。為此，我市基于現有醫療保障公共服務平臺，積極推進“互聯網+政務服務”,通過“強基礎、拓渠道、延能力”，持續優化構建智能化、立體式、多維度的醫療保障服務體系，為參保人提供“掌上辦”“網上辦”“自助辦”等更加便利醫保公共服務。
截至目前，市醫保公共服務各渠道共開通網辦事項93項，累計使用人次964.55萬，日均使用人次2.64萬，完成辦件量254萬件。其中，高頻服務事項辦件量分別為：城鄉居民參保繳費231.13萬件；個人共濟賬戶綁定9.57萬件；參保信息修改5.25萬件；異地就醫備案登記3463件；門慢門特登記1356件。
延伸服務半徑，讓醫保服務更有廣度
為有效拓寬醫保服務半徑，讓參保群眾在家門口享受醫保服務的便捷，我市通過多途徑延伸服務半徑，醫保服務關口進一步前移在全市鄉鎮（街道）、行政村（社區）投放200余臺公共服務自助終端，打造鄉鎮（街道）“15分鐘醫保服務圈”，讓參保群眾在家門口實現醫保服務自助辦。基于公共服務平臺基層代辦系統，將四大類16項醫保查詢和辦理功能延伸至基層服務網點，把與服務對象密切相關的高頻次服務事項全部納入服務點辦理。由基層服務網點工作人員為參保群眾提供線下辦理服務，通過服務能力下沉，實現醫保公共服務市、縣、鄉、村四級網絡全覆蓋。2022年2月開通門診慢特病線上申報系統，參保人將材料報送經辦窗口，掃描后上傳到系統，分配給門診慢特病鑒定專家庫專家，鑒定專家審核，符合鑒定標準的推送至經辦系統，次月享受門診慢特病待遇。參保人也可通過手機端登錄安徽醫保公共服務平臺上傳申報材料。
圍繞便民利民，讓醫保服務更有高度
針對我市醫保定點醫藥機構數量持續增加的現狀，兩定醫藥機構簽訂協議時，需攜帶公章、機構執業許可證等材料前往醫保經辦機構簽訂紙質版協議。針對往返奔波，費時又費力等突出問題，市醫保局創新醫保服務方式，充分利用“互聯網+醫保”技術，建設兩定醫藥機構電子協議管理系統，為兩定醫藥機構提供全過程協議管理，兩定醫藥機構可實現在線簽約申請、續簽協議、資格審核等全過程網上辦理，將以往紙質協議升級電子協議模式，簡化協議簽訂流程，實現協議簽署“零跑腿”，開啟了淮南醫保服務協議網簽新模式。此舉正式告別紙質材料，既有利于提高簽約效率，又有助于經辦風險管控、提升管理服務水平。截至目前，全市已有1148所藥店、294所醫療機構完成了網上協議簽訂。
秉持為民初心，讓醫保服務更有熱度
為認真貫徹落實黨中央、國務院深化“放管服”改革的決策部署，市醫療保障局堅持以人民為中心的發展思想，從更好地保障和改善民生出發，以促進醫療保障公共服務為導向，聚焦醫療保障民生領域“難點、堵點、痛點”問題，進一步轉變工作作風，規范服務方式，提升服務質量，實行經辦窗口和兩定醫藥機構服務“好差評”制度。參保群眾在醫療機構完成就醫結算、在定點藥房完成醫保購藥、網上辦理業務等過程結束后，系統自動推送服務評價消息到群眾的手機上。群眾通過評價系統對醫保經辦機構、醫療機構的醫保服務進行評價。醫保部門根據評價數據，定期分析，疏通堵點，優化完善就醫購藥等流程，提升醫保服務質量。
強化服務監測，讓醫保服務更有精度
為保障公共服務高效觸達參保單位和參保群眾，提高設備設施使用效率，我市積極探索進行醫療保障公共服務能力動態監測，通過匯聚醫保公共服務全量數據，結合服務網點、設施服務半徑、服務人次、辦件時效、渠道辦件分類等，實現醫保公共服務情況實時呈現，并根據數據監測結果，綜合評價醫保公共服務能力并持續優化提升服務體系；同時，通過對公共服務設備設施遠程實時監測，實時掌握設備運行狀況和設備利用效率，持續優化完善設備投放網點布局。
關愛老年群體，讓醫保服務更有溫度
為解決老年參保群體在使用互聯網等智能技術時遇到的困難，我市基于安徽醫保公共服務平臺，2023年4月份率先在省內推出適老化改造、智能語音導航等功能。針對老年人的特點，在醫保公共服務手機端中增加界面簡單、操作方便且具有大字體、大圖標、高對比度文字等功能特點的“關懷模式”。同時，再引入智能語音技術，在公共服務平臺陸續上線智能醫保客服、語音導航服務等功能，實現醫保業務語音交互辦理新模式。
以“為民辦實事、為企優環境”為目標，全市醫保系統加快提升醫保服務標準化、精細化、信息化水平，聚焦群眾辦事“難點、堵點、痛點”問題,創新服務方式、服務內容，形成醫保公共服務“淮南模式”，為我市廣大參保對象提供了更加便捷、可持續的醫保公共服務。（記者 賈靜）
